
O regime de coparticipação da CAFAZ consiste na cobrança de 20% sobre consultas, exames e terapias, não ultrapassando a metade do valor da mensalidade do usuário.
COPARTICIPAÇÃO PARA ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Quando o usuário realizar exames e não migrar para internação.
CONSULTAS, EXAMES E TERAPIAS
O percentual de cobrança da COPARTICIPAÇÃO de 20% sobre consultas, exames e terapias, previsto para os planos da CAFAZ, consiste no repasse das despesas, até o limite da metade do valor da mensalidade do usuário.
Simulação 1
Um usuário (Plano CAFAZ Master Plus) com 44 anos paga mensalmente R$ 424,00. Se ele utilizou o plano, realizando eventos em saúde como consultas, exames ou terapias, totalizando R$ 500,00, qual será sua COPARTICIPAÇÃO?
Resposta
Calculando a COPARTICIPAÇÃO de 20% sobre R$ 500,00, encontraremos R$ 100,00 (valor de COPARTICIPAÇÃO).
Simulação 2 (Limite máximo de COPARTICIPAÇÃO)
Um usuário com 44 anos paga mensalmente R$ 424,00. Se ele utilizou o plano, realizando eventos em saúde como consultas, exames ou terapias, totalizando R$ 1.500,00, qual seria sua COPARTICIPAÇÃO?
Resposta
Calculando a COPARTICIPAÇÃO de 20% sobre R$ 1.500,00 encontraremos R$ 300,00. Mas, como a COPARTICIPAÇÃO do usuário não excederá a metade do valor de sua faixa etária, concluímos que ele pagará R$ 212,00.
QUANDO NÃO HÁ COBRANÇA DE COPARTICIPAÇÃO?
A COPARTICIPAÇÃO é dispensada nas seguintes situações:
- Exames oriundos do atendimento de urgência e emergência se o beneficiário migrar para internação.
- Utilização da rede de prestadores do interior do Estado.
- As consultas e exames forem realizados através do PGS (Programa de Gerenciamento em Saúde) da CAFAZ.
- Quando o beneficiário for atendido na urgência ou emergência e migrar para internação.
- Quando o beneficiário fizer uso da Rede Referenciada.
REDE REFERENCIADA
Em parceria com alguns credenciados da CAFAZ, o beneficiário poderá utilizar-se dos serviços de exames laboratoriais, exames de imagem, entre outros e ao utilizar-se, o beneficiário não terá COPARTICIPAÇÃO. Acompanhe a seguir a relação dos credenciados que fazem parte da Rede Referenciada da CAFAZ:
Exames cardiológicos
- CityCor.
- Cl. Omnimagem
- Cl. Trajano Almeida
- Cl.Imagemama
- Feminimagem
- Laboratório UNIMED
- Laboratório Emílio Ribas
- Otos – Centro de Procedimentos e Especialidades Médicas
CONVÊNIO UNIMED E CONVÊNIO DE RECIPROCIDADE
A mesma regra de COPARTICIPAÇÃO se aplica nos atendimentos realizados pela rede UNIMED e pelo Convênio de Reciprocidade (Planos de Saúde do Fisco Nacional).