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Coparticipação
Coparticipação é a participação a ser paga pelo beneficiário diretamente à Operadora posteriormente à utilização do serviço, de acordo com o normativo da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS vigente.
Entenda como é calculada a coparticipação quando da utilização pelo beneficiário:
Coparticipação de 20% (limitada ao valor de 02 cotas) para:
a. Consultas, exames e terapias eletivas
b. Atendimento de urgência (caso o paciente não fique internado)
c. Terapias eletivas em atendimento domiciliar
Coparticipação de 50% (limitada ao valor de 02 cotas) para:
Dieta Enteral sem Home Care, ou seja, para pacientes que não estejam em regime de internação domiciliar.
Coparticipação de 50% (limitada ao valor de 04 cotas) para:
Tratamento psiquiátrico e/ou de dependência química, se a terapia for superior a 30 dias de internação.
Exemplificando como será calculada a coparticipação:
Internamento psiquiátrico - limite de cobertura 30dias/ano
Um beneficiário que realizou tratamento psiquiátrico, excedeu o limite de cobertura e permaneceu internado por 1 mês. O valor da internação desse período importou em R$ 10.000,00.
Como é feito o cálculo?
De acordo com a Resolução, o cálculo tem por base o valor de 1 (uma) cota, equivalente a R$ 395,29 (tabela vigente), a ser multiplicado por 4 (quatro), totalizando R$ 1.581,16.
É importante lembrar que independente do valor da conta hospitalar, ainda que resulte em R$ 100.000,00, mesmo assim, a coparticipação importará no valor equivalente a 4 cotas.
Qual será a coparticipação do associado?
A coparticipação do associado será de R$ 1.581,16
Ressalte-se que o valor da coparticipação não chegou a 50% do total da internação.
Portanto, para o beneficiário que a cobertura do evento excedeu, a condição de cálculo de coparticipação prevalecerá sempre que utilizar o serviço não coberto durante o ano.
Atenção: Quando da utilização, referidas coparticipações, serão apuradas mensalmente pelo sistema de rateio e devem ser pagas pelo associado diretamente à CAFAZ via desconto no contracheque.
